کلینیک زنان

تاریخ 1395/10/16 زمان 08:38:57 بازدید 4755

كلينيك زنان

كلينيك زنان بيمارستان صارم در يك نگاه

اهم خدماتی که در این كلينيك ارائه می گردد عبارتند از:

- مشاوره در مورد بیماری‌های زنان

- انجام آزمایش پاپ اسمیر (غربالگری سرطان دهانه رحم) به روش معمولی و  LBC

-کولپوسکوپی (بررسی بافت واژن و دهانه رحم تحت بزرگنمایی به وسیله کولپوسکوپ).

- درمان زخم‌های دهانه رحم با استفاده از سرمای بسیار شدید يا به روش ليزر

- کنترل و درمان بیماری‌های زنان

- تشخیص و درمان عفونت‌های واژن و بیماری‌های مقاربتی

- به تعویق انداختن یائسگی در خانم‌ها

- اختلالات‌ بلوغ

- اختلالات قاعدگی

- افتادگی رحم و بی‌اختیاری ادراری

- آنومالی‌های دستگاه تولید‌مثل

 

 

كلينيك زنان

تشخيص، كنترل و درمان بيماري هاي زنان در اين كلينيك توسط متخصصين مجرب و كارآمد صورت مي گيرد. در اين كلينيك علاوه بر پزشكان متخصص،‌كارشناسان مامايي نيز تمام مشكلات و سوالات درماني مراجعين را پاسخگو بوده و راهنمايي هاي لازم را ارائه مي نمايند. بدين منظور پذيرش بيمار به همراه شناسنامه زوجين انجام و پرسنل پذيرش، اطلاعات دريافت شده را با شناسنامه فرد تطبيق داده و ثبت كامپيوتري مي كنند و به او يك شماره پرونده داده مي شود تا در هر بار مراجعه جهت انجام خدمات سرپايي بتواند با اين شماره پذيرش شود.

 

 

بيماري هاي زنان

در اين قسمت برخي از بيماري هاي زنان به شرح ذيل ارائه مي گردد.

 

  • بيماری‌های فرج

 

از آنجایی‌که پوشش فرج مانند پوست سایر قسمت‌های بدن است، عفونت‌های پوستی مانند نقاط دیگر و همین‌طور عفونت‌های اختصاصی به شرح زیر ممکن است بوجود آید:

 

  •  ضایعات التهابی: مانند درماتیت‌ها، اینترتریگو، پسوریازیس، کچلی‌ها، کاندیدیازیس، عفونت غدد موضعی
  •  بیماری‌های ویروسی: مانند هرپس سیمپلکس (تب خال)، کوندیلوما آکومیناتا، مولوسکوم کنتاژیوزوم
  •  ضایعات زخمی شونده: مانند سیفلیس، لنفو گرانولوم، کلامیدیا، گرانولوم مغبنی، بیماری بهجت، بیماری گاردنرلا و ...
  •  ضایعات به‌دنبال ضربه: مانند هماتوما، پارگی
  •  ضایعات سفید: مانند لوکودرما، ویتیلیگو
  •  هیپرکراتوز و دیستروفی
  •  تومورهای خوش‌خیم: مانند لیپوما، فیبروما، همانژیوما، هیدرآدنوما، خال، کوندیلوما، اندومتریوما، کیست بارتولن

 

  • بيماری‌های مهبل (واژن)
  •  واکنش های التهابی (واژينيت) شایع‌ترین علت مراجعه بیماران می‌باشد و شامل افزایش ترشح، خارش، سوزش، ترشحات بدبو به علت عفونت‌هایی مانند تریکومونا، کاندیدا، گاردنرلا و میکروب‌های بی‌هوازی دیگر مي باشد.
  •  سایر علل افزایش ترشح واژن: سرویسیت، موکوس نرمال سرویکس، جسم خارجی در داخل واژن، آتروفی واژن در خانم‌های یائسه
  •  ضايعات کيستيک خوش‌خيم واژن مانند کیست‌های انکلوزیونی، کیست مجرای گارتنر، اندومتریوز و آدنوزیس
  •  تومورهای خوش‌خيم مانند فیبرومیوما، پولیپ، پاپیلوما و کوندیلوما
  •  ضايعات در اثر ضعف عضلات لگنی مانند سیستوسل، رکتوسل، آنتروسل، اورتروسل و پرولاپس رحم

 

  • بیماری‌های دهانه رحم (سرويكس)

 

کانال سرویکس دارای تقریباً یکصد مجرای غددی است که اغلب به غده‌ها منتهی می‌شوند. سلول‌های ترشحی موجود در این مجاری، موکوس خود را به داخل کانال سرویکس ترشح می‌کنند که در اثر تغییرات هورمونی در فازهای مختلف سیکل قاعدگی، دچار تغییرات آناتومیک نیز می شود.

دهانه خارجی در طی فاز پرولیفراتیو به ‌طور پیشرونده‌ای عریض‌تر می‌شود و درست قبل از تخمک‌گذاری به پهن‌ترین اندازه خود می‌رسد. در این زمان، موکوس از دهانه خارجی به بیرون تراوش می‌کند. این ترشح هرگز پاتولوژیک نیست و بعد از تخمک‌گذاری، دهانه خارجی به قطر کوچکتر خود بر می‌گردد و حجم موکوس، کم، غلیظ و چسبنده می‌شود.

 

برخي از بيماري هاي دهانه رحم به شرح ذيل مي باشد:

  1. ضايعات خوش خيم و يافته‌های غير طبيعی
  • تنگی کانال سرویکس می‌تواند مادرزادی باشد (نادر است) یا در اثر عفونت‌های مزمن سرویکس، درمان التهاب اندو سرویکس، جراحی سرویکس، رادیوتراپی یا آتروفی به علت کهولت سن ایجاد گردد.

تنگی معمولاً بدون علامت است، اما می‌تواند باعث خونریزی‌های غیر طبیعی ژنیتال، درد قاعدگی و نازایی گردد. اگر تنگی کامل باشد، می‌تواند باعث اتساع رحم، تجمع ترشحات سرویکس یا رحم با خون (هماتو متری)، مایع (هیدرومتری) یا اگزودای التهابی (پیومتری) شود. درمان آن باز نمودن کانال و باز نگهداشتن آن می‌باشد.

 

پولیپ‌های سرویکس در اندازه‌های مختلف (تا 10 سانتی‌متر) و پایه‌دار می‌باشند و باعث لک‌بینی و خونریزی غیرطبیعی و ترشح می‌شوند. درمان آن برداشتن پولیپ است.

 

  1. ضایعات التهابی

ضايعات التهابي بسیار شایع است و در اثر مقاربت، تولد نوزاد و کورتاژ بوجود می‌آید و با توجه به محیط مناسب برای رشد میکروب‌ها به‌دنبال خراش یا زخم عفونی می‌گردد و شامل التهاب حاد و مزمن می‌باشد (سرویسیت). اغلب درمان طبی و سپس انجماد زخم باعث بهبودی می‌شود.

عفونت‌های نادر دیگر مانند توبرکولوز (بيماري سل)، سیفيلیس که در حال حاضر به ندرت مشاهده می‌گردد، اما ضایعات هرپسی (تبخال) بیشتر دیده می‌شود.

 

 

  1. فيبروم

تومورهای خوش‌خیم هستند که به‌طور اولیه فیبرهای عضلات صاف را گرفتار می‌کنند و در رحم شایع هستند، اما بندرت در سرویکس بوجود می‌آیند. گاهی میوم‌های داخل جسم رحم به داخل کانال سرویکس کشیده می‌شوند و حالت بیرون‌زدگی از کانال سرویکس را به خود می‌گیرند و باعث انقباضات دردناک رحم می‌گردند و راه درمان آن فقط جراحی است.

  1. آنومالی‌های مادرزادی دهانه رحم

آنومالي هاي مادرزادي دهانه رحم عبارتند از:

  • آژنزی دهانه رحم (سرویکس به‌طور مادرزادی تشکیل نشده است).
  • هیپوپلازی دهانه رحم (سرویکس کوچک است و گاهی دارای کانال بوده و اغلب کانال ندارد).
  • عدم ارتباط دهانه رحم به واژن

 

  • بيماری‌های رحم

بيماري هاي رحم عبارتند از:

  1. ضايعات اکتسابی شامل سندرم آشرمن و هماتومترا و پیومترا مي باشد.
  • سندرم آشرمن که به‌دنبال کورتاژهای سخت می‌تواند بوجود آید و از طریق هیستروسکوپی می‌توان این چسبندگی‌های داخلی را برطرف نمود.
  • هماتومترا و پیومترا به‌دنبال تنگی یا انسداد اکتسابی سرویکس يا سایر انسدادهای مجرای خروجی، مثل پرده بکارتِ بدون سوراخ یا دیواره عرضی واژن، خون و ترشحات در داخل رحم باقی می‌ماند و هر ماه افزوده می‌شود. علایمی شبیه آمنوره اولیه، درد قاعدگی، اندومتریوز و نازایی بوجود می‌آید که درمان اصلی، رفع تنگی سرویکس یا باز کردن پرده بکارت یا دیواره عرضی واژن می‌باشد.

 

  1. تومورهای خوش‌خيم رحم شامل پوليپ آندومتر،‌ هیپرپلازی اندومتر، فيبروم (لیومیوم فیبروم) و آدنوميوز مي باشد.
  • پولیپ آندومتر: بافت‌های پایه‌داری هستند که به علت رشد بیش از حد غدد و استرومای اندومتر در سطح اندومتر برجسته شده و ندرتاً از کانال سرویکس بیرون می‌زنند. ممكن است منفرد، متعدد و در اندازه‌های مختلف تا چند سانتیمتر باشند. اکثر پولیپ ها بدون علامت هستند ولی گاهی به‌صورت الگوهای متغیر خونریزی تظاهر می‌کند که از طریق دید مستقیم (هیستروسکوپی) و برداشتن آن ها درمان می‌شوند. تشخیص آن ها از طریق سونوگرافی واژینال میسر است.
  • هیپرپلازی اندومتر: در اثر اختلالات هورمونی به وجود می‌آید و باعث خونریزی غیر طبیعی می‌گردد. با استفاده از سونوگرافی قابل تشخیص می‌باشد و از طریق کورتاژ قابل جراحی و درمان است و بایستي اختلال هورمونی نيز درمان گردد.
  • فيبروم (لیومیوم فیبروم): رشد غيرطبيعي بافت رحم باعث ايجاد فيبروم مي‌شود كه اصولاً خوش‌خيم بوده و به ندرت امكان بدخيمي دارد. فيبروم‌ها مي‌توانند در سطح خارجي و داخل عضله رحم يا زير مخاط آندومتر بوجود آيند كه هر كدام علایم خاص خود را دارند. تا زماني كه فيبروم عارضه‌اي ايجاد نكرده (مانند خونريزي غير طبيعي و فشار به مثانه يا روده) و اندازه زياد بزرگي نداشته باشد، نياز به جراحي نخواهد بود؛ البته در مورد خانم‌هاي نازا كه قرار است درمان شوند بهتر است كه جراحي صورت گيرد.

فيبروم‌هاي سطح خارجي به راحتي از طريق لاپاراسكوپي قابل جراحي است. در مورد فيبروم‌هاي داخل عضله رحم اگر بيمار قصد حاملگي نداشته باشد و فيبروم زياد بزرگ نباشد، از طريق لاپاراسكوپي قابل جراحي است. در موارد بزرگيِ فيبروم و قرار نامناسب آن، بهتر است كه از جراحي باز استفاده شود.

در مورد فيبروم‌هاي داخلي زير مخاط آندومتر، اگر فيبروم كوچك باشد از طريق هيستروسكوپي مي‌توان آن ‌را خارج گردانید؛ در غير اينصورت بهتر است از طريق جراحي باز عمل شود.

 

 

  • آدنوميوز: بيماري خاصي است كه خون قاعدگي به داخل عضلات رحم نفوذ كرده، عضله آتروفي مي‌شود و به جاي آن بافت فيبروزه بوجود مي‌آيد و باعث خونريزي‌هاي شديد و دردناك در حين قاعدگي مي‌گردد. چهار نوع درمان براي اين‌گونه موارد پيشنهاد مي‌شود:
  • درمان طبي: مانند استفاده از آمپول‌هايGnRha  دكاپپتیل طولاني اثر
  • درمان جراحي: اگر بيمار فرزند نخواهد، مي‌توان پيشنهاد خارج کردن رحم از طریق جراحی (هيستركتومي) نمود يا عمل فوندكتومي انجام داد كه فقط بخشي از جسم رحمي كه فيبروزه شده، خارج مي‌گردد و رحم كوچكي باقي گذاشته مي‌شود.
  • برداشتن بافت فيبروزه: در اين روش از طريق جراحي باز بافت فيروزه خارج و سپس رحم ترميم مي‌شود. با بررسی‌های انجام شده این روش می‌تواند درمان مناسبی برای سقط مکرر نیز باشد.
  • با استفاده از هيستروسكوپي نيز مي‌توان بافت آندومتر را تخريب كرد و مانع خونريزي شد. در صورتيكه فرد تمایل به حفظ رحم دارد یا مایل به داشتن فرزند می‌باشد.

 

  1. تومورهاي بدخيم

این تومورها بافت ها و اعضاء مجاور را مورد حمله قرار می دهند. این تومورها همچنین از راه جریان خون و لنف به تمام نقاط بدن منتشر می شوند. خونریزی غیر عادی به خصوص بعد از یائسگی، شایع ترین علامت سرطان رحم است. خونریزی ممکن است کم یا زیاد باشد. سرطان رحم معمولاً بعد از یائسگی ایجاد می شود و به همین سبب خونریزی های دوران یائسگی نباید ساده تلقی شود. علائم زیر ممکن است با شروع سرطان رحم همراه باشند:

  • خونریزی و ترشح غیر عادی به خصوص بعد از یائسگی یا خونریزی زیاد هنگام هنگام عادت ماهانه
  • اشکال یا درد در هنگام ادرار کردن
  • مقاربت دردناک
  • درد در ناحیه لگن

علائم یاد شده در بالا ممکن است مربوط به سرطان رحم یا سایر شرایط غیرعادی باشد ولی اغلب اوقات ارتباطی با سرطان ندارد .اگر زن دچار یکی از علائم فوق شد، ‌باید به پزشک مراجعه کند و پزشک با انجام معاینات و آزمایش های زیر متوجه بیماری خواهد شد:

  • معاینات بالینی و آزمایشگاه ی دستگاه های ادراری، تناسلی و گوارشی. در معاینه داخلی اگر تومور یا تغییراتی باشد معلوم می شود .
  • نمونه برداری از لایه داخلی بافت رحم و بررسی آن زیر میکروسکوپ .
  • انجام آزمایش پاپ اسمیر (نمونه ای از سلول های گردن رحم و بالای مهبل جمع آوری می شود و برای آزمایش به آزمایشگاه ارسال می شود) .

 

  1. آنومالی‌های رحم

آنومالي هاي رحم عبارتند از:

  • رحم دو شاخ
  • رحم تک شاخ با یک شاخ ناقص (کورنوپلاستی)
  • سپتوم رحم

 

 

 

 

  1. افتادگي رحم

از طريق لاپاراسكوپي مي‌توان طناب هاي رحمي را ترميم و كوتاه كرد و رحم را به حالت فيزيولوژيك برگرداند.

 

 

  • اندومتريوز

 

به دلايلي ناشناخته بافت داخلي اندومتر، در داخل شكم، بر روي صفاق لگني، تخمدان‌ها، رحم، سطح خارجي مثانه و روده نشاء مي‌كند و با قاعدگي، ملتهب و بسيار دردناك مي‌شود (دردهاي قاعدگي). تشخيص قطعي آن از طريق لاپاراسكوپي است و درمان آن شامل سوزاندن دانه‌ها از طريق كوتر يا ليزر مي‌باشد و به ‌دنبال عمل جراحی بسته به درجه اندومتریوز از 3 ماه تا 9 ماه درمان طبی با استفاده از آمپول‌های دکاپتیل طولانی اثر می‌باشد.

 

 

  • بيماري هاي تخمدان

كيست‌های تخمدان مي‌توانند خوش‌خيم يا بدخيم باشند.

  1. كيست هاي خوش خيم عبارتند از:
  • كيست درموئيد يا تراتوما: اين نوع كيست بقاياي جنيني و حاوي چربي‌ها، مو، ناخن و ... مي‌باشد كه از طريق لاپاراسكوپي قابل جراحي است.

 

 

  • كيست هاي آندومتريا (كيست شكلاتي): از عوارض اندومتريوز است و با اندازه‌هاي مختلف ديده مي‌شود. راه درمان آن، جراحي از طريق لاپاراسكوپي است و سپس درمان طبي باGnRha   براي چند ماه ادامه خواهد داشت.

 

  • كيست‌هاي فونكسيونل (ساده): اين كيست ها به علت اختلالات هورموني ممكن است بوجود آيد و معمولاًً از طريق مصرف دارو یا با سونوگرافي و گايد مخصوص و سوزني كه به داخل كيست هدايت مي شود قابل تخليه است.
  • كيست هاي سرو يا موسينو: حاوي ماده غليظ بوده و بهتر است از طريق لاپاراسكوپي تخليه و جدار كيست خارج گردد.
  • كيست‌هاي مورگاني: كيست‌هایي هستند از بقاياي جنيني كه در كنار لوله‌ها بوجود مي‌آيند و گهگاه بزرگ مي‌شوند. اين كيست ها به راحتي از طريق لاپاراسكوپي جراحي مي‌شوند.

 

  • ركتوسل

گاهي فتق ركتوم به داخل واژن باعث كيسه‌اي مي‌شود و مشكلات دفع مدفوع و ... بوجود  مي‌آيد كه با ترميم از طريق واژن قابل برطرف كردن مي‌باشد.

 

  • آنتروسل

فتق روده‌ها به داخل واژن را آنتروسل گويند كه از طريق لاپاراسكوپي، لاپاراتومي يا از طريق واژن قابل ترميم مي‌باشد.

 

  • بی‌اختیاری ادراری

عضلات لگن به كنترل دفع ادرار كمك مي‌كنند. در زنان، حاملگي، زايمان و افزايش وزن و در مردان، جراحي پروستات مي‌تواند باعث ضعف اين عضلات و خروج بي اختيار ادرار شود. خوشبختانه عضلات لگن مانند ساير عضلات با تمرينات ورزشي تقويت مي‌شوند. كساني‌كه دچار بي‌اختياري ادرار هستند ممكن است با انجام تمرينات خاص اين عضلات كه تمرین‌های كگل (Kegel) ناميده مي‌شود، كنترل بيشتري در دفع ادرار داشته باشند.

 

 

در كف لگن چند لايه از عضلات وجود دارند. عضلاتي كه به جلو، عقب و اطراف استخوان‌هاي لگن متصل هستند. در ميان اين عضلات، دو عضله بيشترين كار را انجام مي‌دهند.

بزرگترين عضله به شكل يك گهواره به اطراف متصل است و عضله ديگر مثلث شكل مي‌باشد. اين عضلات همان عضلاتي هستند كه بايد براي بي‌اختياري ادرار تقويت شوند.

 

 

نحوه انجام ورزشKegel  جهت كنترل بيشتر دفع ادرار به شرح ذيل مي باشد:

در ابتدا لازم به توضيح است كه اين كار را تقريباً هميشه و همه جا  بيمار مي تواند انجام دهد مثلاً هنگام رانندگي، حين كار، تماشاي تلويزيون و ... . براي تقويت اين عضلات، فقط بايد آن ها را به داخل كشد و منقبض كرد. انقباض را حدود 10 ثانيه نگهداشت، سپس براي 10 ثانيه استراحت نمود. اين عمل بايستي سه تا چهار بار در روز و هر بار 10 انقباض انجام شود. با اين كار مدتي طول مي‌كشد تا عضلات تقويت شوند. درست مانند ورزش‌هاي ساير اندام‌هاي بدن مثل بازو، پاها و شكم. ممكن است 6 تا 12 هفته بعد از انجام تمرينات، تغييري در دفع ادرار احساس نشود؛ گرچه اكثراً بعد از گذشت چند هفته، آغاز تغييرات را مي توان حس نمود.

چند نكته جهت يادآوري:

  • ضعف عضلات لگن اغلب موجب بي‌اختياري ادرار مي‌شود.
  • تمرينات روزانه مي‌تواند باعث تقويت عضلات لگن شود.
  • اين تمرينات اغلب باعث بهبود عملكرد مثانه مي‌شود.
  • قبل از عطسه كردن، پريدن و بلند كردن اجسام سنگين، عضلات لگن منقبض گردد. اين عمل باعث جلوگيري از آسيب رساندن به لگن و بي‌اختياري ادرار مي‌شود.

اگر انجام حرکات Kegel، باعث بهبودی گردد، اين عمل بايد ادامه داده شود.

در مواقعي كه ورزش مؤثر واقع نشود، همچنين در مواقعي كه سيستوسل (پرولاپس مثانه به داخل واژن) بوجود آمده باشد، عمل ترميم سيستوسل مي‌تواند مؤثر باشد. ولي اگر عمل سيستوسل نيز مؤثر نشد يا در مواقعي كه افتادگي مثانه وجود ندارد از تكنيك‌هاي جراحي ديگر مانند تكنيك مارشال ماركتي، TVT و ... مي‌توان كمك گرفت.